Металлокерамические коронки

Металлокерамические коронки очень удачный на сегодняшний день компромисс между прочностью, эстетикой и стоимостью при протезировании зубов. Металлокерамические коронки получили свое название из-за того, что они:

• имеют внутри литой металлический каркас толщиной 0,3 – 0,5 мм. Как правило, он делается из специально разработанного для стоматологии кобальто-хромового  или никель-хромового сплавов. Однако,  также возможно применение сплавов из драгоценных металлов, состоящих из золота, платины, палладия и других металлов в различных пропорциях.
• металлический каркас сверху покрывается керамической массой:
  Облицовка каркаса проходит в виде послойного ручного нанесения слоев керамики. После нанесения каждого слоя происходит обжиг коронки в специальной печи при температуре 800 – 950 градусов. Именно при такой технологии нанесения слоев керамики и температуре обжига  достигается прочная химическая связь керамики и металла.

Достоинства металлокерамических коронок

• Достаточно приемлемая эстетика.  В случае, если металлокерамические коронки изготовлены качественно, они будут в значительной мере соответствовать внешнему виду ваших естественных зубов. Однако, несомненно металлокерамика будет уступать в эстетике коронкам из безметалловой керамики.
• Долговечность и прочность . Литой металлический каркас обеспечивает прочность конструкции, керамическая облицовка не подвержена кариесу или истиранию. Иногда возможны лишь небольшие сколы керамической массы, но это случается весьма не часто.

Недостатки металлокерамических коронок

• Необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба. Эта необходимость определяется минимальной толщиной стенок металлокерамической коронки. Сошлифовывание обычно производится на глубину 1,5-2 мм со всех сторон зуба.
• Необходимость депульпирования зубов, в большинстве случаев – в связи с большим объемом сошлифовывания твердых тканей зуба создаются условия, при которых в процессе обработки возможен термический ожег пульпы зуба и ее гибель. Порой гибель пульпы и развитие воспаления развивается не сразу, а спустя длительное время после фиксации коронки. Это может потребовать снятия коронки, перелечивания зуба, и соответственно ведет к необходимости повторного протезирования.Поэтому, в целях предупреждения термического ожога пульпы – производят депульпирование зуба и пломбирование корневых каналов. Чаще всего удается оставлять живыми большие коренные зубы, у которых большой размер коронки и большой объем твердых тканей (эмали и дентина). Конечно, по возможности необходимо оставлять зубы под коронками  живыми, т.к. зубы в этом случае не становятся такими же хрупкими как депульпированные, и соответственно смогут прослужить дольше.

Как происходит процесс протезирования:

1.  Терапевтическая подготовка зуба

• Прежде всего делается рентгеновский снимок, который позволит:
  убедиться в отсутствии воспалительных изменений у верхушки зуба. Если рентген покажет наличие очага воспаления на верхушке корня, то сначала зуб нужно будет пролечить.
  если каналы зуба уже были ранее запломбированы, то рентген позволит оценить качество пломбирования. Если обнаруживается, что корневые каналы запломбированы некачественно (даже при отсутствии воспаления), то каналы перелечиваются.
• Необходимость депульпирования зуба (удаления нерва), депульпирование подразумевает необходимость пломбирования корневых каналов. Депульпирование проводят:
  если у верхушки корня есть очаг воспаления, то в любом случае.
  если зуб живой, то из однокорневых передних зубов нерв удаление нерва производят любом случае, но многокорневые жевательные зубы можно оставлять живыми (окончательное решение об этом принимает врач).
• При наличии кариеса, старых некачественных пломб  кариес лечится, пломбы меняются, но с учетом необходимости предварительного депульпирования зуба.
• Нужно ли делать культевую вкладку под коронку   когда коронка зуба разрушена не более чем на 1/2  обычно в корневой канал вкручивается штифт, а потом восстанавливается коронковая часть зуба из пломбировочного материала. Штифт позволяет укрепить восстановленную коронковую часть зуба, не даст ей сломаться при жевательных нагрузках.Однако когда коронка зуба разрушена под корень или остались только очень тонкие стенки  жизненно необходимо восстанавливать коронковую часть зуба не за счет штифта и пломбировочного материала, а при помощи культевой вкладки. Это еще больше увеличит надежность конструкции, и не даст коронке отломиться при значительной нагрузке.

2.  Этапы протезирования

После того, как зуб был подготовлен к протезированию  начинается сам процесс протезирования. Во-первых, зуб обтачивается со всех сторон на толщину будущей коронки. В результате сошлифовывания твердых тканей зуба получается культя. Далее стоматолог снимает слепок, по которому в зуботехнической лаборатории происходит изготовление металлокерамической коронки

На время изготовления постоянных коронок  пациенту делают временные пластмассовые коронки. Временные коронки необходимы: во-первых для того, чтобы защитить обточенные зубы от агрессивной среды полости рта, во-вторых  для эстетики, т.к. если Вы протезируете передние зубы, то улыбаться обточенными зубами (особенно на работе) будет очень неприятно.

Металлокерамическая коронка и ее альтернативы

Если Вы протезируете дальние жевательные зубы:

• Основной альтернативой может стать изготовление цельнолитых металлических коронок. По надежности они даже превосходят металлокерамику, значительно дешевле, но не очень эстетичны, т.к. выглядят как полированная сталь, еще возможно напыление под золото. Однако, если Вы протезируете дальние 6-7-8 зубы, то это может быть не принципиально.
• Есть еще комбинированный вариант, например, Вам нужно сделать мост от 5-го до 7-го зуба. При этом 5-6 зубы попадают в линию улыбки. В этом случае можно сделать мост таким образом, что 5-6 зубы будут облицованы керамикой, а 7 зуб будет без облицовки керамикой, т.е. выглядеть как литая коронка. Экономия за замену только одной металлокерамической коронки на литую – составит от 2,5 тыс.рублей.

Если Вы протезируете передние зубы:

Основной альтернативой в этом случае будет безметалловая керамика  или коронки из диоксида циркония.

Металлокерамическая коронка: цена

Итак, сколько стоит коронка из металлокерамики в клинике средней ценовой категории…

• Стоимость металлокерамической коронки из керамики немецкого или японского производителя  и кобальто-хромового сплава хорошего качества, и при этом изготовленной у зубного техника и врача -ортопеда высокой квалификации будет составлять не меньше 4,5 тыс.рублей за 1 Единицу.Однако, если используются более дешевые материалы российского и белорусского производства, то в некоторых клиниках можно встретить цену от 3 тыс. рублей за 1 коронку.
• Если в процессе протезирования металлокерамикой пациенту изготовлялись временные пластмассовые коронки, то стоимость коронки из металлокерамики автоматически увеличивается еще на 300-500руб. (за каждую коронку).

Металлокерамика – цена даже одной коронки многим людям может показаться слишком большой, но на самом деле она является компромиссной . Чтобы это понять – необходимо сравнить стоимость металлокерамических коронок  со стоимостью протезирования безметалловой керамикой.

Положительные отзывы пациентов после протезирования металлокерамикой будут складываться из следующих факторов:

• Качественная подготовка зуба к протезированию 
     основная беда, с которой приходится сталкиваться пациентам с коронками — некачественно запломбированные корневые каналы. Со временем у верхушки корня такого зуба возникает воспаление, что приводит к появлению болей, припуханию десны, и соответственно  к необходимости снятия коронки, перелечивания зуба и необходимости нового протезирования. Иногда это приводит и к необходимости удаления зуба.   Вторая беда  это отлом коронки от корня зуба. Это возникает опять же при неправильной подготовке зуба к протезированию. Например, если у пациента остался только корень зуба, то коронковую часть (на которую будет фиксироваться искусственная коронка) должна быть восстановлена не за счет штифта и пломбировочного материала, а при помощи культевой вкладки.
• Профессионализм стоматолога-ортопеда  
  очень многое зависит от того, насколько качественно врач отпрепарировал зубы под коронки (сошлифовал твердые ткани зуба) или снял слепки зубов. Нарушение технологии обработки зубов и(или) снятия слепков приведут к тому, что коронка не будет плотно прилегать к тканям зуба. Это означает, что под коронку будет подтекать слюна, попадать микроорганизмы, что вызовет гниение тканей зуба под коронкой, появление неприятного запаха из под коронки. Со временем это приведет к отлому коронки.
• Профессионализм зубного техника 
  снятые доктором слепки попадают в зубо-техническую лабораторию. Там зубной техник, использую слепки, сначала делает гипсовые модели зубов пациента, на которых уже идет моделирование будущих коронок. От техника зависит насколько форма коронок, их цвет, прозрачность  будут соответствовать собственным зубам пациента.

Вывод: если все участники процесса изготовления таких коронок подошли к своему делу компетентно, то Вы наверняка останетесь довольны.